對(duì)血液粘度的測(cè)定的影響因素

對(duì)血液粘度的測(cè)定的影響因素
血液粘度可以表征血液的組成和性質(zhì), 除受諸多粘滯因素影響外, 采血技
術(shù), 抗凝方式,測(cè)試方法以及測(cè)試儀器和相關(guān)條件等對(duì)血液粘度的測(cè)定亦有復(fù)
雜的影響, 因此在進(jìn)行血液的粘度測(cè)量過(guò)程中,要注意控制好這些因素,使測(cè)量
標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化.
1 儀器的選擇
血液粘度與剪切率有著密切的關(guān)系,血液粘度的測(cè)定應(yīng)在1～200 s-1的剪切
率測(cè)定.臨床測(cè)定可在此范圍內(nèi)選擇二個(gè)以上剪切率,其中一個(gè)應(yīng)選擇在40 s-1
以下,最好在10 s-1以下,高剪切率最好選在200 s-1左右.測(cè)定血液粘度可選擇
旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)或剪切率可調(diào)的毛細(xì)管粘度計(jì).前者可提供精確的剪切率,而后者
反映的是平均剪切率.因此臨床測(cè)定全血粘度以選擇旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)為佳,而血漿
和血清均屬牛頓流體, 應(yīng)選擇高剪切率測(cè)定其粘度, 一般采用毛細(xì)管粘度計(jì)更
好.
對(duì)于初始工作的粘度計(jì)應(yīng)進(jìn)行精度檢驗(yàn)和穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn).可采用已知粘度的標(biāo)
準(zhǔn)牛頓油檢驗(yàn)儀器, 必要時(shí)應(yīng)校準(zhǔn)(Brookfield可以提供多種范圍的標(biāo)準(zhǔn)油).
合格的粘度計(jì)在低剪切率下, 能夠反映出同一血樣的二份紅細(xì)胞壓積(HCT)差
1%的血液表觀粘度間的差異; 在高剪切率條件下, 則能反映出HCT差2%的血液
表觀粘度間的差異. 穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)是采用一份HCT正常(40%～45%)的血液, 測(cè)定10
次不同剪切率下的全血粘度, 計(jì)算各剪切率下的變異系數(shù)(CV%). 要求低剪切率
低于40 s-1時(shí), CV%<5%, 高剪切率時(shí)CV%<2%.
2 采血技術(shù)
采血不當(dāng)會(huì)造成血液粘度測(cè)定的明顯誤差.所用采血和測(cè)定中用的空針,針
頭,吸管,吸頭,試管等都必須保持清潔干燥,避免沾有水分而使血標(biāo)本稀釋或
紅細(xì)胞破壞.采血時(shí)壓脈帶壓力大小,血管受壓時(shí)間長(zhǎng)短以及壓脈帶放松至實(shí)際
采血的間隔時(shí)間等對(duì)血液流變學(xué)參數(shù)測(cè)定均有一定影響.根據(jù)ICSH建議,壓脈帶
的作用在于靜脈的定位與針頭的插入,壓脈時(shí)間應(yīng)盡可能短,針頭插入后應(yīng)在壓
脈帶松開(kāi)5 s以上才能開(kāi)始采血.且采血時(shí)不能用力抽取, 避免異常高的剪切應(yīng)
力對(duì)紅細(xì)胞的破壞, 因此主張使用孔徑較大的針頭采血.
3 抗凝劑的選擇
測(cè)定全血粘度的血液要進(jìn)行抗凝處理,抗凝劑的使用對(duì)于血液粘度測(cè)定亦有
明顯影響.目前認(rèn)為肝素和乙二胺四乙酸二鈉(Na2-EDTA)為最理想, 肝素抗凝濃
度為20～30 U/ml(血), Na2-EDTA抗凝濃度為3.4～4.8 Mol/L.抗凝劑多用固體
粉末或液體烘干物, 防止血樣被液體稀釋而降低其粘度.
4 血樣存放
采血后影響血液粘度測(cè)定的主要因素是貯存時(shí)間與溫度. 在室溫條件下(指
20 ℃左右)存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成全血中碳酸分解, PCO2下降, pH發(fā)生改變, 使
血液粘度測(cè)量結(jié)果偏高. 血樣貯存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4 h, 若貯存于4 ℃冰箱中可
延長(zhǎng)至12 h. 取血后一般應(yīng)立即進(jìn)行測(cè)定, 否則也可使血液粘度測(cè)量結(jié)果偏高,
因此在取血后靜置10～20 min后進(jìn)行測(cè)定為宜. 血標(biāo)本不宜在0 ℃以下存放,
因?yàn)樵诒鶅鰲l件下紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生破裂以致溶血. 血液放置后, 由于紅細(xì)胞下沉,
試管底部紅細(xì)胞多易粘稠, 而上部紅細(xì)胞減少變稀薄, 因此吸取血樣時(shí)應(yīng)充分
混勻. 具體作法: 先將試管傾斜后旋轉(zhuǎn)幾圈, 再輕輕搖晃2～3次, 用吸管從底
部開(kāi)始吸取血樣的1/2后再緩慢地沿試管壁注回, 用此法處理后的血樣進(jìn)行測(cè)
定則比較準(zhǔn)確.
5 實(shí)驗(yàn)溫度控制
血液粘度測(cè)定建議于37 ℃下進(jìn)行, 如無(wú)條件可于25 ℃為宜, 血樣恒溫控
制必須在±0.5 ℃以內(nèi), 以控制在0.1 ℃之內(nèi)更好. 因?yàn)闇囟仁怯绊懻扯鹊闹?br /> 要因素, 在較高溫度時(shí)測(cè)定粘度較低, 反之則較高.
6 正常參考值
血液粘度是血漿粘度, 紅細(xì)胞壓積, 紅細(xì)胞的聚集與變形, 血小板及白
細(xì)胞等諸多內(nèi)在因素在一定測(cè)量條件下的宏觀表現(xiàn), 而這些因素又在一定范圍
內(nèi)波動(dòng), 故血液粘度也有一定的波動(dòng)范圍. 因此要評(píng)價(jià)血液粘度是否正常必須
要有正常參考值, 而正常值必須從經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢查, 健康狀況良好的人群中獲得,
且不同地區(qū)的人群生活水平和習(xí)慣不同, 對(duì)血液粘度也有影響, 因此沒(méi)有普遍
適用的正常值, 即使采用通用的儀器和標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法也是如此. 因此不同
地區(qū)和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值.
7 其它影響因素
血液流變性還受多種其它因素影響, 如生物節(jié)律, 飲食及運(yùn)動(dòng)等均可影響
紅細(xì)胞壓積, 血漿蛋白組分, 進(jìn)而影響全血粘度和血漿粘度. 由于人體在一天
中血液粘度呈規(guī)律性變化, 有二次高峰, 分別在11:00 am和8:00 pm. 另有
文獻(xiàn)提示, 人體在一天中血液粘度的變化是清晨血液粘度增加, 到8:00 am左
右達(dá)到最高值, 下午開(kāi)始下降, 在午夜至3:00 am之間降到最低. 雖然上述有
關(guān)生物節(jié)律影響的二種觀點(diǎn)不完全統(tǒng)一, 尚待進(jìn)一步探討, 但I(xiàn)CSH提出要注意
這些影響, 采血時(shí)間應(yīng)一致, 一般以清晨空腹為宜. 此外婦女經(jīng)期, 季節(jié), 氣
候等因素對(duì)血液粘度亦有一定影響, 也應(yīng)加以必要的注意.
綜上所述, 血液粘度測(cè)定時(shí)的影響因素很多, 建議盡可能從上述諸方面加
以控制, 做好質(zhì)量控制, 才能保證血液粘度測(cè)定的準(zhǔn)確性, 正確客觀地評(píng)價(jià)血
液流變性.