淺談血液透析機計量參數檢測的意義 (轉載)

淺談血液透析機計量參數檢測的意義

隨著經濟的高速發展，環境遭到嚴重破壞和污染，人們工作節奏加快，工作壓力加大。患上急、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）的病人不斷增多。醫院只能靠血液透析、血液透析濾過和血液濾過裝置（簡稱血透機）取代腎臟的排泄功能，把病人的血液引出體外，并通過一種凈化裝置除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，解除病人的痛苦。作者工作在全國有色金屬之鄉——湖南省郴州市。目前，全市在用血透機62臺，檢測率100%，達標率85。5%。檢測過的62臺血透機，有9臺血透機計量參數超過標準允許誤差。其中透析液電導率超差2臺，透析液溫度超差4臺，透析液流量超差7臺，透析液pH值超差1臺。對檢測計量參數超差的血透機及時通知了被檢醫院，使血透機得到及時調修，從而保證了血透機的計量參數準確可靠，消除了因血透機計量參數不準而帶來醫療事故的隱患。
一 血透機計量參數檢測的必要性
血透機透析的目的是替代腎臟的排泄功能，目前，了治療尿毒癥病人的最佳方法是根據病人的病情，每周給病人進行1至3次的血液透析。病人是社會的弱勢群體，需要社會的關心和同情。作為醫學計量工作者的責任就是保證血透機計量參數準確可靠，使病人不再承受自身疾病以外的痛苦和增大治療疾病的風險性，讓病人得到及時、優良的治療效果，早日康復。作者在湖南地區率先開展了血透機計量參數的檢測，目前所在單位是湖南省唯一一家開展血透機檢測的法定計量檢測機構。幾年來，深受各醫院醫務工作者的好評。
二 血透機計量參數的檢測
目前，市面上使用的血透機基本上是進口的，各使用單位只憑設備本身的自檢功能進行儀器自檢，都沒有標準設備和檢測人員，無法判定設備計量參數是否準確可靠，更談不上量值溯源。
血透機的檢測屬投資少，見效快，深受醫院歡迎的檢測項目。檢測血透機只需一臺血透機檢測儀（技術要求：電導率：±0.1ms/cm，溫度：±0.2℃；壓力：±2mmHg，pH值：±0.07）、電子秒表、定量容器。能檢測的計量參數：透析液電導率，透析液溫度、透析液流量、靜脈壓（動脈壓）、透析液pH值。
三 血透機計量參數臨床意義
根據國家行業標準YY0054-2003《血液透析、血液透析濾過和血液濾過設備》規定，透析液電導率允許誤差為：±5%ms/cm；透析液溫度允許誤差為：±0.5℃；透析液流量（設置500ml/min）允許誤差為：-5%～+10%；靜脈壓（動脈壓）允許誤差：±1.3kPa（10mmHg）；pH值允許誤差：±0.1。
1.透析液電導率，如果透析液電導率太高，病人會因為高鈉而血壓身升高，甚至昏迷；若透析液電導率太低，病人會因低鈉而低血壓、惡心、嘔吐、抽搐而發生危險。
2. 透析液溫度，通常設置為37℃左右。若溫度過高會出現溶血，如果溫度超過42℃，會出現嚴重溶血，甚至死亡；如果溫度過低，可出現寒顫，血管收縮，血壓升高。血管血流量降低，溶質彌散速度下降等。過高或過低的溫度都會對病人產生負面影響，后果不堪設想。
3.透析液流量，通常設置為500ml/min，流量與透析治療的效果有密切關系。流量過低，透析不充分，會影響病人的治療效果；流量過高，盡管對病人有好處，但醫院浪費了資源。
4.靜脈壓，當透析器有凝血或有血栓形成，血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時，靜脈壓就會下降，如果血路回流管扭曲堵塞或回流針頭發生堵塞時，靜脈壓就會升高。
動脈壓，當血流不足時，動脈壓就會降低；當透析器內有凝血和血栓形成時，動脈壓就會升高。
靜脈壓和動脈壓監測準確，對病人來說十分重要。
5. 透析液pH值，透析液pH的檢測可以防止放錯透析濃縮液（如消毒劑）或配制錯誤而使病人發生危險。

                        郴州市計量測試檢定所 許國福

請問一下有沒有做過脫水量這個項目？