心電監(jiān)護(hù)儀檢定時應(yīng)注意的幾個問題

心電監(jiān)護(hù)儀檢定時應(yīng)注意的幾個問題

    心電監(jiān)護(hù)儀（以下簡稱監(jiān)護(hù)儀）是醫(yī)療單位用于長期連續(xù)地對病人進(jìn)行心電、心率動態(tài)監(jiān)護(hù)及測量的強檢醫(yī)用計量器具，監(jiān)護(hù)儀的檢定規(guī)程（JJG760-91）比較簡潔明確，培訓(xùn)合格的檢定人員一般都能準(zhǔn)確檢定。但是，由于監(jiān)護(hù)儀規(guī)格型號繁多，技術(shù)性能差異很大，操作方法多種多樣，且監(jiān)護(hù)儀大部分是通過導(dǎo)聯(lián)線末端的按扣或鱷魚夾連接到粘貼在人體上的電極傳遞信號的，還有的是通過發(fā)射器遙控發(fā)射信號的，導(dǎo)聯(lián)線的末端不能直接與計量標(biāo)準(zhǔn)器相連接，是用自制多根導(dǎo)聯(lián)線夾完成的。這就很容易造成一些隨機異常現(xiàn)象，尤其對檢定經(jīng)驗不很豐富的人來說，時常會碰到一些莫名其妙的理論上難以分析的問題。使檢定工作不能順利進(jìn)行。
   1、無心率顯示。
   檢定心率顯示值誤差時，監(jiān)護(hù)儀無心率顯示。可能是下述六個原因中的一個或多個造成的。
   ①監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)（LEAD）選擇錯誤：重新選擇。
   ②有的監(jiān)護(hù)儀靈敏度低，對±0.5mVP-P標(biāo)準(zhǔn)心率無顯示或不穩(wěn)定，此時應(yīng)增加電壓信號幅度。
   ③監(jiān)護(hù)儀與標(biāo)準(zhǔn)器之間連接點接觸不良：重新接插。
   ④帶遙控發(fā)射器的，查看有無電池或更換新的電池，發(fā)射器的開關(guān)是否處于開的狀態(tài)，CH(CHANNEL)的編號與顯示的編號是否一致。
   ⑤標(biāo)準(zhǔn)器面版工作正常而無輸出，參照說明書或有關(guān)資料查找原因。
   ⑥導(dǎo)聯(lián)的連接方式與該儀器不符，現(xiàn)將美國心臟學(xué)會（AHA）與國際電工委員會（IEC）的三電極導(dǎo)聯(lián)方式對照如下表：

符   號		電 極 顏 色		安  放  位  置
AHA	IEC	AHA	IEC
LL	LF	紅	綠	左前方沿腋下線最低肋骨處
LA	L	黑	黃	右 鎖 骨 下
RA	R	白	紅	左 鎖 骨 下

根據(jù)導(dǎo)聯(lián)的電極顏色及符號選擇相應(yīng)的連接方式。（如果是五導(dǎo)聯(lián)方式也可選用三導(dǎo)聯(lián)方式，連接方法同上。）
  2、報警不正常。
   有的監(jiān)護(hù)儀，在檢定心率報警發(fā)生時間及心率報警預(yù)置值時，應(yīng)先將呼吸（RESP）、血氧飽和度（SPO2）、脈沖（PULSE）、血壓（NBP）等報警置關(guān)（OFF）的狀態(tài)，爾后再檢定，否則，警鈴連續(xù)響，不能檢定，如PMS-8100型（美國產(chǎn)）、M1092A型（意大利產(chǎn)）監(jiān)護(hù)儀等。一般而言，報警限（ALARM   LIMIT）的設(shè)置，用心率HR（HEART    RATE）表示，或用上限（HIGH）、下限（LOW）（Hi/Lo）表示。而WEP-8430型（日本產(chǎn)）上限用TACHY   C.（加速），下限用BRADY   C.（緩速）表示，在PARAMETER（參數(shù)）菜單中設(shè)置。對于78352C型儀器，心率的報警音頻與其他報警音頻不一致，比較容易區(qū)別。
   3、輸入回路電流的檢定中，步進(jìn)轉(zhuǎn)換式靈敏度（Sens，Size ，Gain等）應(yīng)置10mm/mV檔，連續(xù)可調(diào)式也應(yīng)調(diào)至10mm/mV，否則，可能不合格。
   4、例外處理。
   ①、檢定顯示靈敏度（步進(jìn)轉(zhuǎn)換式）及掃描速度誤差時，有的監(jiān)護(hù)儀該兩項參數(shù)的單位分別用DIV（div）/mV及DIV（div）/s來表示，DIV即段、節(jié)或分度。
   ②、有的監(jiān)護(hù)儀報警限是固定式或部分固定式的，如4312A型：Default   Limits 為  30~150BPM。
   ③、心電圖記錄部分的檢定中，多數(shù)監(jiān)護(hù)儀不設(shè)有1mV標(biāo)準(zhǔn)直流電壓即內(nèi)定標(biāo)電壓，因此定標(biāo)電壓誤差無法檢定。該類監(jiān)護(hù)儀不能按檢定規(guī)程用常規(guī)方法判斷是否合格。
   總之，心電監(jiān)護(hù)儀的計量檢定工作只有邊實踐邊摸索，才能做到駕輕就熟。