心電監護儀檢定時應注意的幾個問題

心電監護儀檢定時應注意的幾個問題

    心電監護儀（以下簡稱監護儀）是醫療單位用于長期連續地對病人進行心電、心率動態監護及測量的強檢醫用計量器具，監護儀的檢定規程（JJG760-91）比較簡潔明確，培訓合格的檢定人員一般都能準確檢定。但是，由于監護儀規格型號繁多，技術性能差異很大，操作方法多種多樣，且監護儀大部分是通過導聯線末端的按扣或鱷魚夾連接到粘貼在人體上的電極傳遞信號的，還有的是通過發射器遙控發射信號的，導聯線的末端不能直接與計量標準器相連接，是用自制多根導聯線夾完成的。這就很容易造成一些隨機異常現象，尤其對檢定經驗不很豐富的人來說，時常會碰到一些莫名其妙的理論上難以分析的問題。使檢定工作不能順利進行。
   1、無心率顯示。
   檢定心率顯示值誤差時，監護儀無心率顯示。可能是下述六個原因中的一個或多個造成的。
   ①監護儀的導聯（LEAD）選擇錯誤：重新選擇。
   ②有的監護儀靈敏度低，對±0.5mVP-P標準心率無顯示或不穩定，此時應增加電壓信號幅度。
   ③監護儀與標準器之間連接點接觸不良：重新接插。
   ④帶遙控發射器的，查看有無電池或更換新的電池，發射器的開關是否處于開的狀態，CH(CHANNEL)的編號與顯示的編號是否一致。
   ⑤標準器面版工作正常而無輸出，參照說明書或有關資料查找原因。
   ⑥導聯的連接方式與該儀器不符，現將美國心臟學會（AHA）與國際電工委員會（IEC）的三電極導聯方式對照如下表：

符   號		電 極 顏 色		安  放  位  置
AHA	IEC	AHA	IEC
LL	LF	紅	綠	左前方沿腋下線最低肋骨處
LA	L	黑	黃	右 鎖 骨 下
RA	R	白	紅	左 鎖 骨 下

根據導聯的電極顏色及符號選擇相應的連接方式。（如果是五導聯方式也可選用三導聯方式，連接方法同上。）
  2、報警不正常。
   有的監護儀，在檢定心率報警發生時間及心率報警預置值時，應先將呼吸（RESP）、血氧飽和度（SPO2）、脈沖（PULSE）、血壓（NBP）等報警置關（OFF）的狀態，爾后再檢定，否則，警鈴連續響，不能檢定，如PMS-8100型（美國產）、M1092A型（意大利產）監護儀等。一般而言，報警限（ALARM   LIMIT）的設置，用心率HR（HEART    RATE）表示，或用上限（HIGH）、下限（LOW）（Hi/Lo）表示。而WEP-8430型（日本產）上限用TACHY   C.（加速），下限用BRADY   C.（緩速）表示，在PARAMETER（參數）菜單中設置。對于78352C型儀器，心率的報警音頻與其他報警音頻不一致，比較容易區別。
   3、輸入回路電流的檢定中，步進轉換式靈敏度（Sens，Size ，Gain等）應置10mm/mV檔，連續可調式也應調至10mm/mV，否則，可能不合格。
   4、例外處理。
   ①、檢定顯示靈敏度（步進轉換式）及掃描速度誤差時，有的監護儀該兩項參數的單位分別用DIV（div）/mV及DIV（div）/s來表示，DIV即段、節或分度。
   ②、有的監護儀報警限是固定式或部分固定式的，如4312A型：Default   Limits 為  30~150BPM。
   ③、心電圖記錄部分的檢定中，多數監護儀不設有1mV標準直流電壓即內定標電壓，因此定標電壓誤差無法檢定。該類監護儀不能按檢定規程用常規方法判斷是否合格。
   總之，心電監護儀的計量檢定工作只有邊實踐邊摸索，才能做到駕輕就熟。