淺談血液透析機的校準(zhǔn)（轉(zhuǎn)）

淺談血液透析機計量參數(shù)校準(zhǔn)的意義

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞和污染，人們工作節(jié)奏加快，工作壓力加大。患上急、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）的病人不斷增多。醫(yī)院只能靠血液透析、血液透析濾過和血液濾過裝置（簡稱 血透機）取代 腎臟的排泄功能，把病人的血液引出體外，并通過一種凈化裝置除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，解除病人的痛苦。作者工作在全國有色金屬之鄉(xiāng)——湖南省郴州市。目前，全市在用 血透機62臺， 檢測 率100%，達(dá)標(biāo) 率85.5%。對 檢測計量參數(shù) 超 差 的血透機及時 通知 了被 檢 醫(yī)院，使血透機得到及時調(diào)修，從而保證了血透機的計量參數(shù)準(zhǔn)確可靠，消除了因血透機計量參數(shù)不準(zhǔn)而帶來醫(yī)療事故的隱患，解除了醫(yī)療糾紛，充分體現(xiàn)了血透機校準(zhǔn) 工作的有效性。

一 血透機計量參數(shù) 校準(zhǔn) 的必要性
血透機透析的目的是替代腎臟的排泄功能，目前，治療尿毒癥病人的最佳方法是根據(jù)病人的病情，每周給病人進行1至3次的血液透析。病人是社會的弱勢群體，需要社會的關(guān)心和同情。作為醫(yī)學(xué)計量工作者的 責(zé)任就是 保證 血透機計量參數(shù)準(zhǔn)確可靠，使病人不再承受自身疾病以外的痛苦和增大治療疾病的風(fēng)險性，讓病人得到及時、優(yōu)良的治療效果，早日康復(fù)。作者在湖南地區(qū)率先開展了血透機計量參數(shù)的校準(zhǔn)，目前所在單位是湖南省唯一一家開展血透機校準(zhǔn)的法定計量檢測機構(gòu)。幾年來，深受各醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的好評。

二 血透機 計量參數(shù) 的校準(zhǔn)
目前，市面上使用的血透機基本上是進口的，各使用單位只憑設(shè)備本身的自檢功能進行儀器自檢，都沒有標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和檢測人員，無法判定設(shè)備計量參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，更談不上量值溯源。
校準(zhǔn)血透機只需一臺血透機檢測儀（技術(shù)要求：電導(dǎo)率： ± 0.1ms/cm，溫度： ±0.2 ℃ ；壓力：±2mmHg，pH值：±0.07）、電子秒表、定量容器。能檢測的計量參數(shù)： 透析液電導(dǎo)率，透析液溫度、透析液流量、靜脈壓（動脈壓）、透析液pH值等。

三 血透機計量參數(shù) 校準(zhǔn)的 臨床意義
根據(jù)國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0054-2003《血液透析、血液透析濾過和血液濾過設(shè)備》規(guī)定，透析液電導(dǎo)率允許誤差為： ±5%ms/cm； 透析液溫度允許誤差為： ±0.5 ℃； 透析液流量（設(shè)置500ml/min）允許誤差為：-5%～+10%；靜脈壓（動脈壓）允許誤差： ±1.3kPa（10mmHg ） ；pH值允許誤差：±0.1。
1. 透析液電導(dǎo)率，如果透析液電導(dǎo)率太高，病人會因為高鈉而血壓身升高，甚至昏迷；若透析液電導(dǎo)率太低，病人會因低鈉而低血壓、惡心、嘔吐、抽搐而發(fā)生危險。某醫(yī)院使用的一臺血透機， 許多 透析者感到身體不適，有惡心、嘔吐、抽搐現(xiàn)象。經(jīng)作者 檢測,發(fā)現(xiàn)該 血透機的透析液電導(dǎo)率示值誤差+ 12 %  ms/cm （標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為： ±5%ms/cm ） ，當(dāng) 血透機的透析液電導(dǎo)率 設(shè)定示值13.7ms/cm 時， 血透機檢測儀 的 測量值為12.23ms/cm。 通過及時調(diào)修，消除了 透析者身體不適、有惡心、嘔吐、抽搐現(xiàn)象。
2. 透析液溫度，通常設(shè)置為37 ℃左右。若溫度過高會出現(xiàn)溶血，如果溫度超過42℃，會出現(xiàn)嚴(yán)重溶血，甚至死亡；如果溫度過低，可出現(xiàn)寒顫，血管收縮，血壓升高。血管血流量降低，溶質(zhì)彌散速度下降等。過高或過低的溫度都會對病人產(chǎn)生負(fù)面影響，后果不堪設(shè)想。在市區(qū) 某醫(yī)院檢測中發(fā)現(xiàn)，一臺血透機的透析液溫度示值相差2.8 ℃，當(dāng) 血透機的透析液溫度 設(shè)定示值37.5 ℃ 時， 血透機檢測儀 的 測量值為40.3 ℃，并且超出 血透機透析液溫度控制上限（透析液溫度應(yīng)控制在30 ℃ ～40 ℃）。 透析者感到身體不適，大量出汗。大夫診斷未查明原因，通過作者 檢測及時發(fā)現(xiàn)問題，避免了事故的發(fā)生。
3. 透析液流量，通常設(shè)置為500ml/min，流量與透析治療的效果有密切關(guān)系。流量過低，透析不充分，會影響病人的治療效果；流量過高，盡管對病人有好處，但醫(yī)院浪費了資源。
4.靜脈壓，當(dāng)透析器有凝血或有血栓形成，血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時，靜脈壓就會下降，如果血路回流管扭曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時，靜脈壓就會升高。
動脈壓，當(dāng)血流不足時，動脈壓就會降低；當(dāng)透析器內(nèi)有凝血和血栓形成時，動脈壓就會升高。
靜脈壓和動脈壓監(jiān)測準(zhǔn)確，對病人來說十分重要。
5. 透析液pH值，透析液pH的檢測可以防止放錯透析濃縮液（如消毒劑）或配制錯誤而使病人發(fā)生危險。

                        郴州市計量測試檢定所 許國福

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