淺談血液透析機的校準（轉）

淺談血液透析機計量參數(shù)校準的意義

隨著經濟的高速發(fā)展，環(huán)境遭到嚴重破壞和污染，人們工作節(jié)奏加快，工作壓力加大。患上急、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）的病人不斷增多。醫(yī)院只能靠血液透析、血液透析濾過和血液濾過裝置（簡稱 血透機）取代 腎臟的排泄功能，把病人的血液引出體外，并通過一種凈化裝置除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，解除病人的痛苦。作者工作在全國有色金屬之鄉(xiāng)——湖南省郴州市。目前，全市在用 血透機62臺， 檢測 率100%，達標 率85.5%。對 檢測計量參數(shù) 超 差 的血透機及時 通知 了被 檢 醫(yī)院，使血透機得到及時調修，從而保證了血透機的計量參數(shù)準確可靠，消除了因血透機計量參數(shù)不準而帶來醫(yī)療事故的隱患，解除了醫(yī)療糾紛，充分體現(xiàn)了血透機校準 工作的有效性。

一 血透機計量參數(shù) 校準 的必要性
血透機透析的目的是替代腎臟的排泄功能，目前，治療尿毒癥病人的最佳方法是根據(jù)病人的病情，每周給病人進行1至3次的血液透析。病人是社會的弱勢群體，需要社會的關心和同情。作為醫(yī)學計量工作者的 責任就是 保證 血透機計量參數(shù)準確可靠，使病人不再承受自身疾病以外的痛苦和增大治療疾病的風險性，讓病人得到及時、優(yōu)良的治療效果，早日康復。作者在湖南地區(qū)率先開展了血透機計量參數(shù)的校準，目前所在單位是湖南省唯一一家開展血透機校準的法定計量檢測機構。幾年來，深受各醫(yī)院醫(yī)務工作者的好評。

二 血透機 計量參數(shù) 的校準
目前，市面上使用的血透機基本上是進口的，各使用單位只憑設備本身的自檢功能進行儀器自檢，都沒有標準設備和檢測人員，無法判定設備計量參數(shù)是否準確可靠，更談不上量值溯源。
校準血透機只需一臺血透機檢測儀（技術要求：電導率： ± 0.1ms/cm，溫度： ±0.2 ℃ ；壓力：±2mmHg，pH值：±0.07）、電子秒表、定量容器。能檢測的計量參數(shù)： 透析液電導率，透析液溫度、透析液流量、靜脈壓（動脈壓）、透析液pH值等。

三 血透機計量參數(shù) 校準的 臨床意義
根據(jù)國家行業(yè)標準YY0054-2003《血液透析、血液透析濾過和血液濾過設備》規(guī)定，透析液電導率允許誤差為： ±5%ms/cm； 透析液溫度允許誤差為： ±0.5 ℃； 透析液流量（設置500ml/min）允許誤差為：-5%～+10%；靜脈壓（動脈壓）允許誤差： ±1.3kPa（10mmHg ） ；pH值允許誤差：±0.1。
1. 透析液電導率，如果透析液電導率太高，病人會因為高鈉而血壓身升高，甚至昏迷；若透析液電導率太低，病人會因低鈉而低血壓、惡心、嘔吐、抽搐而發(fā)生危險。某醫(yī)院使用的一臺血透機， 許多 透析者感到身體不適，有惡心、嘔吐、抽搐現(xiàn)象。經作者 檢測,發(fā)現(xiàn)該 血透機的透析液電導率示值誤差+ 12 %  ms/cm （標準規(guī)定為： ±5%ms/cm ） ，當 血透機的透析液電導率 設定示值13.7ms/cm 時， 血透機檢測儀 的 測量值為12.23ms/cm。 通過及時調修，消除了 透析者身體不適、有惡心、嘔吐、抽搐現(xiàn)象。
2. 透析液溫度，通常設置為37 ℃左右。若溫度過高會出現(xiàn)溶血，如果溫度超過42℃，會出現(xiàn)嚴重溶血，甚至死亡；如果溫度過低，可出現(xiàn)寒顫，血管收縮，血壓升高。血管血流量降低，溶質彌散速度下降等。過高或過低的溫度都會對病人產生負面影響，后果不堪設想。在市區(qū) 某醫(yī)院檢測中發(fā)現(xiàn)，一臺血透機的透析液溫度示值相差2.8 ℃，當 血透機的透析液溫度 設定示值37.5 ℃ 時， 血透機檢測儀 的 測量值為40.3 ℃，并且超出 血透機透析液溫度控制上限（透析液溫度應控制在30 ℃ ～40 ℃）。 透析者感到身體不適，大量出汗。大夫診斷未查明原因，通過作者 檢測及時發(fā)現(xiàn)問題，避免了事故的發(fā)生。
3. 透析液流量，通常設置為500ml/min，流量與透析治療的效果有密切關系。流量過低，透析不充分，會影響病人的治療效果；流量過高，盡管對病人有好處，但醫(yī)院浪費了資源。
4.靜脈壓，當透析器有凝血或有血栓形成，血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時，靜脈壓就會下降，如果血路回流管扭曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時，靜脈壓就會升高。
動脈壓，當血流不足時，動脈壓就會降低；當透析器內有凝血和血栓形成時，動脈壓就會升高。
靜脈壓和動脈壓監(jiān)測準確，對病人來說十分重要。
5. 透析液pH值，透析液pH的檢測可以防止放錯透析濃縮液（如消毒劑）或配制錯誤而使病人發(fā)生危險。

                        郴州市計量測試檢定所 許國福

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學習一下，謝謝