IMRT治癌 療效提升但成本較高

IMRT治癌 療效提升但成本較高

Step(1)
放療的發(fā)展，由最初平面X光片作治療設(shè)計，發(fā)展至九十年代以計算機(jī)掃描為基礎(chǔ)的三維適體療法，到最新的強(qiáng)度調(diào)控放射治療（簡稱IMRT），療效提升，副作用減少。
然而，公立醫(yī)院資源不足，講求成本效益，病人只能在有限資源獲最佳治療，面對費(fèi)用高昂的新技術(shù)，醫(yī)生和病人的選擇可能受到限制。

傳統(tǒng)放療波及正常組織

香港圣德肋撒醫(yī)院腫瘤中心駐院腫瘤科醫(yī)生黃家銘表示，放射治療（又稱放療）是以直線加速器產(chǎn)生高能量X射線殺死癌細(xì)胞，原理是破壞細(xì)胞核中的DNA，不過，殺死癌細(xì)胞的同時，腫瘤周遭的組織亦會受到波及，因此，放療的范圍及劑量往往受到正常組織或周遭重要器官所限，無法完全「殺死」癌細(xì)胞，令治療大打折扣。

所以，放射治療其中一項挑戰(zhàn)，是怎樣把目標(biāo)放射劑量理想地射到腫瘤區(qū)控制病情，同時使正常組織免受傷害，減少副作用。



Step(2)

調(diào)控射束射出不同劑量

黃家銘解釋，最初用平面X光射線設(shè)計，醫(yī)生無法詳細(xì)得知腫瘤和周遭正常組織位置，容易傷及正常組織及周遭器官﹔過去數(shù)十年，計算機(jī)軟件及硬件進(jìn)步神速，利用多葉式準(zhǔn)直儀及三維空間，發(fā)展了三維適體放射治療，可以從不同方向射入，射線可以根據(jù)腫瘤形狀射出均等的劑量。

強(qiáng)度調(diào)控放射治療（intensity-modulated radiation therapy），簡稱IMRT，更進(jìn)一步修補(bǔ)三維適體療法的不足，利用非平坦式射束截面及逆向計劃系統(tǒng)，能夠調(diào)控每一射束射出不同劑量。由于腫瘤不一定呈凸?fàn)睿行┎糠挚赡艹拾紶?，甚至像一個甜甜圈般中空，若用三維適體療法對付凹狀和中空部分的癌細(xì)胞，因其射線只能射出相同劑量，劑量可能會過高而傷及正常組織。



Step(3)

可加強(qiáng)劑量治療鼻咽癌

黃家銘表示，IMRT尤其適用于鼻咽癌、前列腺癌及乳癌，以鼻咽癌為例，若腫瘤與腦干接近，傳統(tǒng)放療的劑量不能太高，以免傷及腦干﹔又因為腫瘤與唾液腺相鄰，接受傳統(tǒng)放療的病人，九成出現(xiàn)口干癥，嚴(yán)重影響病人日后的生活質(zhì)素﹔但以IMRT治療，便可以加強(qiáng)放療劑量，又可避免上述的副作用。

成本高難成為常規(guī)治療

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床腫瘤學(xué)系系主任岑信棠教授指出，2、3年前瑪麗醫(yī)院已引入IMRT，醫(yī)學(xué)院正就IMRT作臨床研究，研究IMRT治療早期及晚期鼻咽癌的功效，及副作用是否減少﹔不過，岑信棠相信，即使研究結(jié)果顯示IMRT功效如何顯著，IMRT未必能成為常規(guī)治療。他解釋，在醫(yī)生計劃治療及病人治療時間，IMRT需時是傳統(tǒng)放療的三倍，傳統(tǒng)的放療，病人每次放療15鐘，而IMRT則需要45分鐘。換句話說，若以IMRT取代傳統(tǒng)放療，有三分二病人將不獲任何治療，公營醫(yī)院要在有限資源下盡量給予最多病人最佳治療，IMRT未必合乎成本效益。

公私營醫(yī)院合作是大勢趨，岑信棠表示，一些公家醫(yī)院未能提供的診斷或治療，公家醫(yī)生可以給予病人轉(zhuǎn)介信，病人可以自費(fèi)到私家醫(yī)院接受服務(wù)，例如﹕公立醫(yī)院仍未引進(jìn)正電子掃描，醫(yī)生若認(rèn)為正電子掃描有助診斷某一位病人病情，考慮病人的經(jīng)濟(jì)環(huán)境后，可能建議病人到私家醫(yī)院接受正電子掃描，然后把報告送回公立醫(yī)院供醫(yī)生診斷。



Step(4)

IMRT治療程序﹕

Step(1)為病人度身特制一個塑料模型，用仿真定位機(jī)作固定治療部位﹔病人戴上塑料模型作計算機(jī)掃描﹔

Step(2)將掃描影像輸送到計算機(jī)作強(qiáng)度調(diào)控放射治療設(shè)計，然后由醫(yī)生及醫(yī)學(xué)物理學(xué)家測量放射的精確度﹔

Step(3)放射治療當(dāng)日，病人要戴著塑料模型，確保射束到達(dá)目標(biāo)位置，進(jìn)行放射治療。

Step(4)利用多葉式準(zhǔn)直儀，射束可根據(jù)腫瘤形狀作變化。