如何正確使用心電圖機的抗干擾鍵 |
作者：卞光清1 金苗2 |
單位：1.連云港市計量測試所 2.連云港市中醫院 |
【摘要】 本文針對心電圖機抗干擾鍵的正確使用詳細介紹了方法。 【關鍵詞】 心電圖機 抗干擾鍵 使用 心電圖機是近年來出現的一種記錄病人心臟活動時產生的生理電信號的儀器，從開始的單導到現在的三導、六導、十二導，從以前的手動到現在的全自動，在醫療診斷中得到越來越多的應用。不論是哪一種心電圖機上都有兩個關鍵的控制鍵，抗交流電干擾鍵（HUM）和抗肌電干擾鍵（EMG），但是我們在對心電圖機的檢定當中發現，醫生在使用心電圖機的抗干擾鍵過程中有一個明顯的錯誤認識，即無論在哪種情況下都將抗交流電干擾鍵（HUM）和抗肌電干擾鍵（EMG）打開，其實這樣做并不完全正確，它將對病人的心電圖的振幅和波形帶來很大的影響，甚至防礙醫生對病人的病情作出準確的判斷。 為了證實電圖機抗干擾鍵的使用對病人心電圖振幅和波形有影響，我們聯合醫院門診心電圖室做了如下的實驗。 1.對象：醫院門診心電圖室在常規工作中隨機選取100例受檢者，男50例，女50例，年齡30～60歲。 2.儀器：北京福田公司生產的FX-4010型心電圖機，配備有抗交流電干擾鍵（HUM）和抗肌電干擾鍵（EMG），描記前進行了檢定，工作條件設置為10mm/1mV;紙速25mm/s。 3.方法：每個受檢者均同時描記末用抗干擾鍵、使用HUM、使用EMG、聯合使用HUM和EMG四種情況的12導聯心電圖。觀察其心電圖振幅及波形的變化。在實際的計算中我們選擇在心電圖中波形比較明顯的QRS波群，測量R波和S波明顯的標Ⅱ導聯，3～5個心動周期，求出三種情況下的QRS波群的平均振幅。 實驗結論如下： 1.抗干擾鍵能明顯降低QRS波群的振幅，HUM和EMG聯合使用時更為明顯（見附表）。 表1 抗干擾鍵對QRS振幅的影響（mV） 干擾鍵使用情況 QRS振幅（mV） 未用抗干擾鍵 1.64 使用HUM 1.40 使用EMG 1.40 使用HUM+EMG 1.30 2.與未用抗干擾鍵比較，使用HUM或使用EMG后，QRS振幅平均下降率為15％；聯合使用HUM和EMG后，QRS振幅平均下降率為21％。 3.觀察每位受檢者的12導聯心電圖，可以看到使用抗干擾鍵后，QRS波群中較小的切（或頓挫）及較小的起始波或終末波受到抑制而變小，其中有些非正常心電圖如“心房纖顫”的“f”波和低鉀血癥的異常“U”波甚至一些 “Ta”波也無法反映出來。 現代心電圖機都配備有兩個抗干擾鍵，抗交流電干擾鍵（HUM）和抗肌電干擾鍵（EMG），其主要作用是克服50Hz交流電和肌電對心電圖波形產生的干擾影響。當不使用此功能時，心電信號不經過濾波器而未進行濾波處理；反之，當使用此功能時，心電信號將進行50Hz交流電濾波或肌電濾波處理，使心電圖清晰度明顯提高。但是，從我們試驗的結果來看，抗干擾鍵的濾波功能對心電圖的正常描記會產生一定影響，會使描記出來的心電圖波幅降低，形態失真，從而影響正確診斷。由于心電圖的振幅與形態對于醫生的正確診斷非常重要，因此這就要求心電圖操作者要正確使用這兩個抗干擾鍵。雖說抗干擾鍵是解決干擾現象的途徑，但不是唯一途徑。個人認為，在實際操作中，最好是從根本上減少干擾信號，盡量不使用抗干擾鍵，如果必須要使用抗干擾鍵，應該在心電圖報告中注明，以便比較，尤其是在進行動態系列分析時，要對抗干擾鍵的使用與否有一個明確的說明。 要想使描記的心電圖準確、清晰、可靠，不能僅僅靠使用兩個抗干擾鍵，正確操作心電圖機是至關重要的。我們在此僅分析醫院門診心電圖室應該如何來使用心電圖機，第一應選擇干擾小的操作環境，心電機放置應遠離能夠產生電磁場的一些電器包括醫療器械，同時應避免穿行的電源線；第二心電圖機必須良好接地，不要將心電圖機地線接在水管或暖氣管上，應該有專用的接地線，避免和其它的設備及照明接地線連接到一起；第三要避免導聯線纏繞；第四對每位受檢者事先作好解釋工作，消除緊張心理，讓其身心放松，平靜呼吸，使其與我們合作；第五檢查室溫度不可過低（最好高于18℃），以防因寒冷引起的肌肉顫動，診查床不可過窄，以防肢體緊張；第六作好皮膚處理，正確安置電極，先清潔放置電極處的皮膚（必要時剃毛），并使用導電膏涂擦皮膚，而不應只將導電膏涂在電極板上，涂抹導電膏可降低電極與皮膚的接觸電阻，以降低共膜干擾信號轉變為差膜信號進入到心電圖機放大，但是從我對我們地區醫院的了解來看，幾乎所有的操作者只用棉簽沾生理鹽水或酒精來代替導電膏，這樣是不對的，因為它們的皮膚電阻降低率不如導電膏好，極化電位也不穩定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥和皮脂較多者偽差更為嚴重；第七心電圖機的電極聯接一定要準確，有的操作者為了圖一時方便，將接左、右下肢的電極都放在一側下肢上，這種作法是錯誤的，因為目前的心電圖機都裝有“右下肢反驅動”電路，它能有效地抑制交流電干擾，如果那樣做，就等于取消了此項功能。綜上可見，心電圖描記操作雖然簡單，但卻需要具備不厭其煩的耐心和精細的科學作風，只有這樣才能使病人的內在病情準確地反映在心電圖上，為醫生的診斷帶來科學的依據。 |
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